למי זה מתאים?
חברי קופת חולים שקיבלו שירות פרטי (כי הקופה לא סיפקה, או שהמתינו ארוך) ורוצים החזר. גם מי ששילם לפני ורק עכשיו מגלה שמגיע לו החזר.
מה צריך לכלול במסמך
- שמך ות.ז.
- מספר חבר בקופה
- סוג השירות שהיה (אבחנה, בדיקה, ניתוח)
- תאריך הטיפול
- הסכום ששולם (מצרף קבלות)
- למה פנית פרטי ולא לקופה (זמן המתנה / זמינות)
- פרטי חשבון בנק להחזר
- חתימה
איך ממלאים
אפשר למלא אונליין ולהוריד PDF מוכן, או לעבור על המבנה למטה ולכתוב לבד.
- בדוק זכאות: פנה לאתר קופת החולים שלך ובדוק טבלת החזרים. מה כלול בביטוח המשלים שלך.
- אסוף ראיות: קבלה מקורית + אבחנה + הפנייה אם יש + תיעוד פנייה לקופה קודם לכן.
- מלא ושלח: הגש דרך האתר/אפליקציה של הקופה, או בסניף. שמור אישור הגשה.
- עקוב: בדוק תוך 30 יום. אם סורב - אפשר לערער.
טעויות נפוצות
- לא שומרים קבלותקבלות מקוריות חובה. בלי קבלה - אין החזר. שמור דיגיטלי + פיזי.
- מגישים בלי תיעוד המתנהלבקשת החזר על שירות שקופה מספקת (אבל עם תור ארוך) - חייב להוכיח שפנית לקופה קודם.
- ממתינים יותר מדיחלונות ההחזר - 18 חודשים בחלק מהקופות, פחות באחרות. בדוק ופנה בזמן.
החזר קופת חולים - כסף שמגיע
רוב האנשים לא מגישים בקשות החזר כי לא יודעים שמגיע. קופות מחזירות מיליונים שלא נדרשים. 20 דקות לבקשה - לעיתים מחזירות 500-3,000 שקל.
ניתן למלא את התבנית באתר זה ולקבל PDF, או להוריד את הגרסה הריקה.
כלל: שמור קבלות על כל הוצאה רפואית. תמיד.
שאלות נפוצות
אילו הוצאות קופה מחזירה?
בדרך כלל: מומחים פרטיים שלא זמינים בקופה תוך זמן סביר, ניתוחים דחופים פרטיים, וטיפולים חירום בחו"ל. כל קופה עם טבלת החזרים שלה.
כמה מחזירים?
לרוב 80% מתעריף הקופה (לא מחיר פרטי). אם שילמת 2,000 שקל לרופא פרטי ותעריף קופה 500 - מחזירים ~400.
כמה זמן לוקח?
30-60 יום מהגשה. בחלק מהקופות מהיר יותר.
מה עם ביטוח משלים (שב"ן)?
ביטוח משלים מחזיר על שירותים מעבר לסל. בדוק את הפוליסה שלך - כל קופה עם הגדרות שונות.
תבניות קשורות
הערה משפטית
קופת חולים אינה חייבת להחזיר על שירות שהיא מספקת, גם אם בחרת פרטי. החזר מגיע על: שירות שאינו בסל / שירות שלא ניתן בזמן סביר / נסיבות חירום.